Dispozitive medicale prin CNAS 2026: prescriptie, acte, aprobare si furnizor

Pentru a obtine un dispozitiv medical prin sistemul asigurarilor sociale de sanatate, trebuie sa fii beneficiar al pachetului aplicabil si sa ai o prescriptie medicala pentru dispozitivul eligibil. Cererea se solutioneaza de casa de asigurari de sanatate in evidenta careia se afla beneficiarul, iar dispozitivul se procura sau se inchiriaza ulterior de la un furnizor aflat in relatie contractuala cu o casa de asigurari de sanatate.

Daca nu esti sigur ca figurezi asigurat, poti verifica mai intai calitatea de asigurat CNAS.

Ce dispozitive medicale pot fi suportate prin CNAS?

Pachetul de baza este stabilit prin anexa nr. 38 la normele Contractului-cadru. Acesta cuprinde mai multe categorii de dispozitive destinate recuperarii unor deficiente organice sau functionale in ambulatoriu, fiecare cu propriile conditii, termene de inlocuire si preturi de referinta.

Printre categoriile reglementate se afla, in functie de indicatia medicala, dispozitive pentru protezare ORL, protezarea stomelor, retentie sau incontinenenta urinara, proteze pentru membre, orteze, dispozitive de mers, fotolii rulante si anumite echipamente pentru oxigenoterapie, ventilatie noninvaziva ori suport de presiune pozitiva.

Nu orice produs comercializat ca dispozitiv medical este automat decontat de CNAS. Trebuie verificat daca tipul recomandat se regaseste in pachetul de baza si daca sunt indeplinite conditiile specifice de acordare.

Cum obtii prescriptia pentru dispozitivul medical?

Primul pas este evaluarea medicala. Dispozitivul trebuie recomandat prin formularul prevazut de normele CNAS de catre medicul care are dreptul sa il prescrie pentru afectiunea si tipul respectiv de dispozitiv.

Pentru unele categorii, dreptul de prescriere apartine anumitor specialitati medicale, iar pentru anumite dispozitive medicul de familie poate face recomandarea in conditiile expres prevazute de Contractul-cadru. De exemplu, medicul de familie poate recomanda dispozitive pentru protezarea stomelor si incontinententa urinara ca urmare a propriului act medical, iar cateterul urinar poate fi recomandat in conditiile stabilite de norme pe baza documentelor medicale ale specialistului.

Prescriptia isi pierde valabilitatea daca nu este depusa la casa de asigurari in 30 de zile calendaristice de la emitere.

Prescriptia nu trebuie sa nominalizeze furnizorul de la care sa cumperi dispozitivul. Alegerea furnizorului apartine asiguratului dupa obtinerea aprobarii.

Ce acte depui la casa de asigurari de sanatate?

Pentru procedura obisnuita, normele prevad:

• cererea pentru obtinerea dispozitivului medical;
• prescriptia medicala pentru dispozitivul recomandat;
• actul de identitate al beneficiarului;
• pentru copilul cu varsta de pana la 14 ani, certificatul de nastere si prescriptia in care este specificat domiciliul copilului;
• certificatul de incadrare in grad si tip de handicap, dupa caz, pentru anumite echipamente precum cele pentru oxigenoterapie, ventilatie noninvaziva sau CPAP/BPAP;
• alte documente medicale cerute expres de norme pentru anumite categorii de dispozitive.

Lista poate fi diferita pentru dispozitive cu reguli speciale. De exemplu, pentru anumite echipamente respiratorii sunt prevazute criterii medicale si documente suplimentare, iar pentru unele situatii permanente normele simplifica reinnoirea prescriptiei.

Poate depune altcineva actele pentru pacient?

Da. Normele permit depunerea de catre asigurat, sot sau sotie, anumite rude, reprezentantul legal, persoana imputernicita legal ori, in conditiile prevazute de norma, o alta persoana. Sunt exclusi de la depunerea in numele pacientului reprezentantii furnizorilor de dispozitive medicale.

Dosarul poate fi trimis online?

Normele permit transmiterea documentelor catre casa de asigurari si prin posta, curierat sau mijloace de comunicare electronica. Modalitatea tehnica concreta este stabilita de fiecare casa teritoriala.

Nu exista o singura platforma nationala identica pentru toate casele. De exemplu, CASMB pune la dispozitia asiguratilor sai o platforma online proprie pentru cererile de aprobare a dispozitivelor medicale. Daca apartii altei case, foloseste canalul publicat de casa respectiva.

Pentru situatiile in care trebuie sa prezinti o dovada distincta a statutului de asigurat, poti consulta si procedura pentru adeverinta de asigurat CNAS.

In cat timp aproba CAS cererea?

Casa de asigurari trebuie sa ia o hotarare privind acceptarea sau respingerea cererii in cel mult 3 zile lucratoare de la inregistrare. Daca cererea este respinsa, respingerea trebuie comunicata in scris si motivata, cu indicarea temeiului legal.

Daca solicitarea este acceptata, urmeaza aprobarea si emiterea deciziei pentru procurarea sau inchirierea dispozitivului, in limita fondului aprobat cu aceasta destinatie.

Poti ajunge pe lista de prioritate?

Da. Daca cererile depasesc fondul lunar disponibil, casa de asigurari intocmeste liste de prioritate pe categorii de dispozitive. In aceasta situatie, decizia se emite cand fondurile permit decontarea, in ordinea listei de prioritate.

Prin urmare, termenul de 3 zile pentru hotararea asupra cererii nu inseamna ca dispozitivul este intotdeauna disponibil sau finantat efectiv in trei zile.

Cat timp este valabila aprobarea CAS?

Ca regula generala, decizia de aprobare este valabila 30 de zile calendaristice de la data emiterii.

Exista insa exceptii pentru dispozitive care se acorda periodic sau prin inchiriere, precum anumite dispozitive pentru stome, retentie ori incontinententa urinara si anumite echipamente respiratorii. Pentru acestea, durata deciziei este stabilita potrivit prescriptiei si regulilor speciale din norme.

De unde iei dispozitivul dupa aprobarea CAS?

Casa de asigurari trebuie sa informeze beneficiarul despre furnizorii care pot acorda dispozitivul aprobat si sa respecte dreptul asiguratului de a-si alege furnizorul.

Decizia indica pretul de referinta sau suma de inchiriere suportata din Fond, iar lista furnizorilor eligibili este comunicata potrivit regulilor CNAS. Nu esti obligat sa alegi un anumit furnizor doar pentru ca ti-a fost sugerat inainte de emiterea aprobarii.

Furnizorul trebuie sa livreze dispozitivul conform recomandarii medicale si, unde este cazul, sa verifice adaptarea si buna functionare a acestuia.

Dispozitivul este gratuit sau trebuie sa platesti?

Expresia "dispozitiv gratuit prin CNAS" poate fi inselatoare. Casa suporta pentru fiecare dispozitiv cel mult pretul de referinta sau suma de inchiriere stabilita in norme.

• Daca pretul de vanzare al dispozitivului ales este mai mic decat pretul de referinta, casa deconteaza pretul respectiv.
• Daca pretul este egal cu pretul de referinta, in mod normal nu apare o diferenta de pret pentru asigurat.
• Daca pretul produsului ales este mai mare decat pretul de referinta, diferenta este suportata de asigurat ca contributie personala si se plateste furnizorului.

Reguli speciale exista pentru persoanele care beneficiaza de gratuitate potrivit unor legi speciale. De aceea, suma platita de pacient nu poate fi stabilita generic pentru toate dispozitivele si toti beneficiarii.

Cum obtii dispozitivul medical prin CNAS pas cu pas?

1. Verifica daca ai calitatea necesara de beneficiar al pachetului de servicii.
2. Mergi la medicul care poate stabili indicatia si poate prescrie dispozitivul necesar.
3. Primeste prescriptia completata conform regulilor CNAS.
4. Depune prescriptia la CAS in maximum 30 de zile calendaristice de la emitere.
5. Ataseaza cererea si documentele necesare pentru tipul respectiv de dispozitiv.
6. Asteapta analiza casei si, dupa caz, decizia de aprobare.
7. Verifica pe decizie pretul de referinta sau suma de inchiriere suportata de CAS.
8. Alege un furnizor eligibil dintre cei aflati in relatie contractuala.
9. Intreaba furnizorul inainte de comanda daca exista o contributie personala si care este valoarea acesteia.
10. Ridica sau primeste dispozitivul in termenul de valabilitate al deciziei, respectand regulile speciale aplicabile tipului de dispozitiv.

Ce reguli speciale exista pentru dispozitivele utilizate pe termen lung?

Pentru anumite nevoi permanente, procedura nu functioneaza identic cu cea a unui dispozitiv acordat o singura data. Normele contin reguli distincte pentru stome permanente, incontinententa sau retentie urinara permanenta, proteze definitive si pentru anumite echipamente respiratorii folosite de persoane incadrate in grad de handicap.

De exemplu, pentru unele dispozitive acordate periodic, prescriptia sau decizia poate acoperi perioade mai lungi si pot fi emise taloane corespunzatoare lunilor de acordare. Durata exacta trebuie verificata pentru categoria inscrisa pe prescriptie.

Ce greseli trebuie evitate?

• sa depui prescriptia dupa expirarea celor 30 de zile calendaristice;
• sa presupui ca orice dispozitiv recomandat comercial este inclus automat in pachetul CNAS;
• sa alegi si sa platesti produsul inainte de obtinerea deciziei atunci cand procedura necesita aprobarea prealabila;
• sa accepti o prescriptie pe care este nominalizat un anumit furnizor;
• sa nu verifici daca furnizorul ales poate acorda exact tipul aprobat in relatia contractuala cu sistemul de asigurari;
• sa presupui ca "decontat" inseamna obligatoriu cost zero, fara sa compari pretul produsului cu pretul de referinta;
• sa omiti certificatul de handicap sau documentele medicale suplimentare atunci cand categoria dispozitivului le cere.

Ce urmeaza dupa ce primesti dispozitivul?

La predare, verifica daca dispozitivul corespunde recomandarii si daca functioneaza corect. Furnizorul are obligatii privind livrarea conform prescriptiei si, pentru dispozitivele care necesita acest lucru, service-ul si verificarea functionarii.

Pentru anumite dispozitive, inclusiv proteze de membru, normele prevad etape suplimentare de validare medicala a eficacitatii protezarii. Pentru dispozitivele acordate prin inchiriere sau lunar trebuie respectate decizia, taloanele si perioadele aprobate.

Daca dispozitivul este necesar unei persoane cu handicap, procedura CNAS pentru dispozitiv ramane distincta de procedura de evaluare si incadrare in grad de handicap. Pentru aceasta situatie poti consulta separat procedura pentru certificatul de handicap al adultului.