Formular S2 pentru tratament in strainatate: conditii, acte si aprobarea CAS

Documentul portabil S2, cunoscut anterior ca formularul E112, este autorizatia folosita pentru accesarea unui tratament medical planificat intr-un alt stat, in conditiile regulilor europene de coordonare a sistemelor de securitate sociala. Pentru persoanele asigurate in Romania, aprobarea trebuie solicitata casei de asigurari de sanatate competente.

S2 nu trebuie confundat cu cardul european de asigurari sociale de sanatate. Cardul european este destinat asistentei medicale devenite necesare in timpul unei sederi temporare, in timp ce S2 priveste situatia in care deplasarea este facuta in mod planificat pentru obtinerea tratamentului.

Cine poate obtine formularul S2 pentru tratament in strainatate

Procedura se adreseaza persoanei asigurate care are nevoie de un tratament medical planificat intr-un alt stat si solicita autorizarea institutiei competente inainte de efectuarea tratamentului.

Pentru acordarea autorizatiei trebuie indeplinite cumulativ conditiile esentiale prevazute de regulile aplicabile:

• solicitantul trebuie sa aiba calitatea de persoana asigurata;
• tratamentul solicitat trebuie sa faca parte din pachetul de servicii de baza de care beneficiaza asiguratii in Romania;
• tratamentul respectiv nu poate fi acordat in Romania intr-un termen justificat din punct de vedere medical, luand in considerare starea actuala de sanatate a pacientului si evolutia probabila a bolii.

Casa de asigurari verifica atat statutul de asigurat, cat si documentatia medicala prin care este justificata necesitatea efectuarii tratamentului in strainatate.

Ce acte sunt necesare pentru formularul S2

Conform procedurii publicate in sistemul CNAS, cererea pentru eliberarea documentului portabil S2 este insotita de documentele necesare evaluarii situatiei pacientului.

• cererea pentru eliberarea documentului portabil S2;
• copie dupa actul de identitate sau, dupa caz, certificatul de nastere;
• dosarul medical, care contine documentele medicale relevante;
• raportul medical din care rezulta diagnosticul si recomandarea pentru efectuarea tratamentului;
• confirmarea scrisa a unitatii sanitare din strainatate privind disponibilitatea de a acorda serviciul medical pe baza documentului S2, in perioada indicata.

Documentele medicale si raportul medical trebuie sa respecte cerintele procedurii aplicabile.

Ce trebuie sa contina raportul medical

Raportul medical are un rol esential, deoarece pe baza acestuia casa de asigurari poate verifica daca sunt indeplinite conditiile pentru autorizarea tratamentului.

Potrivit procedurii CNAS, raportul este intocmit de un medic dintr-un spital clinic universitar sau, dupa caz, dintr-un spital judetean aflat in relatie contractuala cu o casa de asigurari de sanatate din Romania.

Din raport trebuie sa rezulte diagnosticul si recomandarea medicala pentru tratament. De asemenea, documentul trebuie sa precizeze explicit si argumentat de ce serviciul medical respectiv nu poate fi acordat intr-un interval de timp rezonabil intr-o unitate sanitara din Romania.

Raportul trebuie sa permita si verificarea faptului ca serviciul solicitat face parte din pachetul de servicii de baza, iar justificarea intervalului de timp trebuie raportata la starea actuala de sanatate si la evolutia probabila a bolii.

Ce trebuie sa confirme spitalul din strainatate

Dosarul trebuie sa includa confirmarea scrisa din partea unitatii sanitare din statul in care urmeaza sa fie efectuat tratamentul. Din aceasta trebuie sa rezulte disponibilitatea furnizorului de a acorda serviciul medical respectiv pe baza documentului S2, in perioada indicata de solicitant si conform recomandarii medicului curant.

Este important ca pacientul sa verifice acest aspect inainte de depunerea dosarului. S2 functioneaza in cadrul sistemelor de securitate sociala aplicabile si nu inseamna automat ca orice clinica privata din strainatate poate acorda tratamentul in baza documentului.

Unde se depune cererea pentru formularul S2

Cererea se depune la casa de asigurari de sanatate la care persoana este luata in evidenta ca asigurat. CNAS publica datele de contact si site-urile caselor teritoriale de asigurari de sanatate.

Inainte de depunere este util sa fie verificata pagina casei competente sau sa fie solicitate direct informatii privind formularul de cerere si modalitatea concreta de transmitere a dosarului.

In cat timp se aproba formularul S2

Termenul maxim de solutionare a cererii pentru eliberarea documentului portabil S2 este de 5 zile lucratoare, conform procedurii publicate in sistemul CNAS.

Dupa inregistrarea cererii, casa de asigurari:

1. verifica statutul de asigurat al solicitantului;
2. analizeaza dosarul medical;
3. verifica daca tratamentul solicitat face parte din pachetul de servicii de baza;
4. verifica daca tratamentul poate sau nu poate fi acordat in Romania intr-un termen justificat medical;
5. elibereaza S2 daca sunt indeplinite conditiile aplicabile.

Daca se constata ca solicitantul nu are calitatea de asigurat, cererea nu este aprobata, iar solicitantului ii este comunicata aceasta situatie in scris.

Cat costa formularul S2 si ce cheltuieli acopera

Procedura oficiala consultata nu stabileste o taxa pentru eliberarea documentului S2. Important este insa ca formularul nu trebuie interpretat ca o promisiune ca toate cheltuielile generate de deplasarea si tratamentul in strainatate vor fi suportate.

In baza S2, pacientul beneficiaza de tratamentul autorizat potrivit legislatiei sistemului de securitate sociala din statul in care este tratat, ca si cum ar fi asigurat in acel sistem. Prestatiile acordate genereaza decontari intre institutiile competente.

Ce NU acopera formularul S2

Conform informatiilor CNAS, documentul portabil S2 nu acopera:

• cheltuielile de transport;
• cheltuielile de cazare;
• eventualele coplati prevazute de legislatia statului in care se efectueaza tratamentul.

De aceea, pacientul trebuie sa solicite inainte de deplasare informatii de la furnizorul medical si de la institutiile competente despre eventualele sume care raman in sarcina sa.

Formularul S2 este valabil la orice clinica din strainatate?

Nu. Documentul S2 este destinat tratamentului acordat in cadrul sistemelor de securitate sociala carora li se aplica mecanismul. CNAS precizeaza ca documentul poate fi acceptat de unitatile sanitare din sistemele de securitate sociala ale statelor eligibile.

Prin urmare, simplul fapt ca o clinica din strainatate poate efectua tratamentul nu este suficient. Inainte de solicitarea formularului trebuie obtinuta confirmarea ca furnizorul poate acorda tratamentul respectiv in baza S2.

Formularul S2 trebuie obtinut inainte de plecarea din Romania?

Regula este ca documentul S2 se elibereaza inainte de plecarea beneficiarului pentru tratamentul planificat.

Procedura CNAS prevede posibilitatea emiterii dupa plecare numai atunci cand, din motive de forta majora, documentul nu a putut fi eliberat anticipat. Intr-o asemenea situatie, casa de asigurari trebuie sa justifice imprejurarile extraordinare care au impiedicat emiterea documentului inainte de plecare.

Pentru un tratament programat in mod obisnuit, pacientul nu ar trebui sa plece bazandu-se pe ideea ca S2 va putea fi obtinut ulterior.

S2 si cardul european de sanatate sunt acelasi lucru?

Nu. Diferenta practica este importanta:

• S2 este utilizat pentru un tratament medical planificat si presupune autorizare prealabila;
• cardul european de asigurari sociale de sanatate priveste asistenta medicala devenita necesara in timpul unei sederi temporare, in conditiile aplicabile cardului.

Daca scopul deplasarii este chiar efectuarea unei interventii, investigatii sau a unui tratament medical programat, trebuie verificata procedura aplicabila tratamentului planificat, nu presupus ca este suficient cardul european.

Exemplu practic: pacient care are nevoie de o interventie in alt stat

Un pacient asigurat in Romania are recomandare pentru o interventie care face parte din pachetul de servicii de baza, dar care, tinand cont de starea sa si de evolutia probabila a bolii, nu poate fi efectuata in Romania intr-un termen justificat medical.

Medicul eligibil conform procedurii intocmeste raportul medical si argumenteaza aceasta situatie. Pacientul identifica o unitate medicala dintr-un stat eligibil si obtine confirmarea ca aceasta poate efectua interventia in perioada necesara, pe baza S2. Cu aceste documente si celelalte acte cerute, pacientul solicita autorizarea casei de asigurari la care este luat in evidenta.

Daca sunt indeplinite conditiile, casa elibereaza documentul S2, iar pacientul il foloseste pentru tratamentul autorizat in cadrul sistemului aplicabil din statul de tratament.

Ce trebuie verificat inainte de depunerea dosarului

• calitatea de asigurat este activa;
• raportul medical explica explicit necesitatea efectuarii tratamentului in intervalul indicat;
• tratamentul solicitat este identificat clar in documentele medicale;
• exista confirmarea furnizorului din strainatate ca tratamentul poate fi acordat pe baza S2;
• perioada in care furnizorul poate efectua tratamentul este clarificata;
• au fost verificate eventualele coplati si cheltuielile care raman in sarcina pacientului;
• cererea este depusa suficient de devreme pentru obtinerea autorizatiei inainte de plecare.

Pentru cerinte administrative locale, formularul de cerere si modalitatea concreta de depunere, solicitantul trebuie sa consulte casa de asigurari de sanatate la care este luat in evidenta.