Ingrijiri medicale la domiciliu prin CNAS 2026 - cine beneficiaza, recomandare si furnizor

Ingrijirile medicale la domiciliu decontate prin sistemul de asigurari de sanatate nu se acorda doar pentru ca pacientului ii este dificil sa ajunga la cabinet. Pentru acest tip de servicii, normele CNAS prevad o incadrare ECOG 3 sau ECOG 4, stabilita de medic, precum si o recomandare medicala completata conform regulilor sistemului.

Daca pacientul indeplineste conditiile, traseul este: obtinerea recomandarii medicale, certificarea numarului de zile de catre casa de asigurari de sanatate si alegerea unui furnizor aflat in contract cu CAS. Serviciile incluse in pachetul de baza sunt decontate furnizorului prin sistemul de asigurari, iar tariful decontat include si materialele necesare serviciilor, precum si transportul furnizorului la adresa declarata a pacientului.

Cine poate beneficia de ingrijiri medicale la domiciliu prin CNAS?

Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu se acorda pe baza de recomandare pacientilor pentru care medicul stabileste status ECOG 3 sau status ECOG 4.

• ECOG 3: pacientul nu poate desfasura activitati casnice, este imobilizat in fotoliu sau pat mai mult de 50% din timpul zilei si necesita ajutor pentru activitati de baza precum igiena, alimentatia sau mobilizarea.
• ECOG 4: pacientul este complet imobilizat la pat si este total dependent de alta persoana pentru ingrijirea de baza.

Incadrarea nu se face de pacient sau de familie. Medicul care recomanda serviciile stabileste diagnosticul, statusul ECOG, serviciile necesare si ritmicitatea acestora.

Inainte de procedura este util sa verifici si daca pacientul figureaza ca asigurat in sistemul CNAS.

Cine poate da recomandarea pentru ingrijiri la domiciliu?

Recomandarea poate fi emisa de:

• medicul de familie, in urma unei consultatii medicale raportate la casa de asigurari;
• medicul specialist din ambulatoriul de specialitate, tot ca urmare a unei consultatii raportate la CAS;
• medicul specialist din spital, la externarea pacientului, ca urmare a unui serviciu de spitalizare raportat la casa de asigurari.

In cazul pacientului externat, necesitatea ingrijirilor la domiciliu este consemnata si in biletul de externare. Pentru recomandarile emise in ambulatoriu, necesitatea serviciilor este consemnata in registrul de consultatii.

Recomandarea trebuie sa cuprinda diagnosticul, statusul ECOG, serviciile recomandate si periodicitatea sau ritmicitatea acestora. Medicul nu trebuie sa nominalizeze un anumit furnizor; normele prevad ca serviciile nu sunt decontate in baza unei recomandari in care este nominalizat furnizorul.

Ce document trebuie sa primesti de la medic?

Documentul esential este formularul oficial Recomandare pentru ingrijiri medicale la domiciliu. Acesta se elibereaza in doua exemplare: unul ramane la medic, iar celalalt revine pacientului.

Exemplarul pacientului trebuie prezentat sau transmis casei de asigurari de sanatate in raza careia pacientul doreste sa primeasca serviciile. Recomandarea poate fi transmisa, potrivit normelor, inclusiv prin mijloace de comunicare electronica, posta sau curier.

Daca pacientul foloseste cardul national de sanatate, acesta este utilizat de furnizor in fiecare zi in care sunt acordate ingrijiri, conform regulilor CNAS privind utilizarea cardului. Pentru informatii despre emitere, pierdere sau duplicat poti consulta si procedura despre cardul de sanatate.

In cat timp trebuie folosita recomandarea?

Recomandarea este valabila 30 de zile calendaristice de la data emiterii, fara a se lua in calcul ziua in care a fost emisa.

Exista insa un termen mai scurt pentru inceperea procedurii: pacientul trebuie sa se adreseze casei de asigurari pentru certificarea numarului de zile si furnizorului de ingrijiri la domiciliu in maximum 10 zile lucratoare de la emiterea recomandarii.

Furnizorul trebuie sa inceapa serviciile in perioada de valabilitate a recomandarii. Daca ingrijirile nu incep in acest interval, iar starea pacientului necesita in continuare serviciile, este necesara o noua recomandare.

Ce face casa de asigurari de sanatate cu recomandarea?

Casa de asigurari verifica si certifica incadrarea pacientului in numarul de zile de ingrijiri de care poate beneficia. Recomandarea este inregistrata in PIAS si primeste un numar unic de identificare.

Daca pacientul este in evidenta aceleiasi case de asigurari in raza careia solicita serviciile si recomandarea este prezentata direct, certificarea se face la prezentare. Pentru transmiterea electronica sau situatiile in care sunt implicate case de asigurari diferite, normele prevad transmiterea certificarii catre pacient sau reprezentant, prin mijloace electronice, in maximum 3 zile lucratoare de la primirea recomandarii. Pentru transmiterea prin posta sau curier, recomandarea certificata se transmite pacientului sau reprezentantului prin posta ori curier in maximum 2 zile lucratoare de la primire.

Casa de asigurari pune la dispozitie si lista furnizorilor de ingrijiri medicale la domiciliu cu care se afla in relatie contractuala, impreuna cu datele lor de contact.

Cate zile de ingrijiri la domiciliu sunt decontate?

Durata este stabilita de medic in functie de starea pacientului si de serviciile necesare, dar in limitele stabilite de normele CNAS.

• Pentru majoritatea asiguratilor: cel mult 90 de zile de ingrijiri medicale la domiciliu in ultimele 11 luni.
• Pentru pacientii cu varsta sub 18 ani si pacientii cu afectiune oncologica: pot fi recomandate pana la 180 de zile de ingrijiri medicale la domiciliu in ultimele 11 luni.

Un episod de ingrijire poate avea, in mod obisnuit, maximum 15 zile. In situatii justificate medical de medicul care face recomandarea, episodul poate ajunge la maximum 30 de zile. Pentru fiecare episod este necesar un nou formular de recomandare.

Normele stabilesc separat si limite pentru cumulul ingrijirilor medicale cu ingrijirile paliative la domiciliu. Pentru pacientii cu varsta sub 18 ani si pacientii oncologici, totalul celor doua tipuri de ingrijiri poate ajunge la 300 de zile in ultimele 11 luni, in conditiile prevazute de norme.

Ce servicii pot fi acordate la domiciliu?

Pachetul de baza include, in functie de diagnosticul si nevoile stabilite de medic, servicii precum:

• masurarea parametrilor fiziologici;
• administrarea medicamentelor prin caile prevazute de norme;
• sondaj vezical si ingrijirea sondei urinare;
• alimentare artificiala, pasiva sau parenterala, dupa caz;
• clisma cu scop evacuator sau terapeutic;
• manevre terapeutice;
• ingrijirea plagilor, escarelor, stomelor, fistulelor, tuburilor de dren si canulei traheale;
• kinetoterapie individuala;
• logopedie individuala;
• masajul limfedemului;
• recoltarea produselor biologice;
• pentru pacientul oncologic, evaluarea clinica psihologica efectuata in conditiile prevazute de normele CNAS.

Pacientul nu alege singur serviciile din lista. Medicul inscrie in recomandare serviciile necesare si frecventa lor, iar furnizorul trebuie sa respecte planul rezultat din recomandare.

Cum alegi furnizorul de ingrijiri la domiciliu?

Dupa certificarea recomandarii, pacientul sau reprezentantul acestuia se adreseaza unui furnizor aflat in relatie contractuala cu casa de asigurari de sanatate.

Nu este obligatoriu sa alegi un furnizor sugerat informal de medic. Dimpotriva, recomandarea medicala nu trebuie sa nominalizeze furnizorul. Casa de asigurari furnizeaza lista prestatorilor contractati si datele lor de contact, iar pacientul isi poate exercita dreptul de alegere.

Practic, este util sa contactezi furnizorii din lista CAS si sa verifici daca pot incepe serviciile in perioada de valabilitate a recomandarii si daca pot acoperi zona in care se afla domiciliul pacientului.

Poate familia sa depuna actele in locul pacientului?

Da. Normele permit ca demersurile sa fie facute, dupa caz, de pacient, de un membru al familiei de gradul I sau II, de sot sau sotie, de o persoana imputernicita legal ori de reprezentantul legal al pacientului, cu limitarile prevazute pentru reprezentantii furnizorilor de ingrijiri la domiciliu.

Aceasta regula este importanta tocmai pentru ca pacientii eligibili sunt persoane cu limitari functionale severe, care pot avea dificultati majore in deplasare.

Cat costa ingrijirile medicale la domiciliu prin CNAS?

Pentru pacientul eligibil care primeste serviciile din pachetul de baza printr-un furnizor aflat in contract cu CAS, serviciile recomandate sunt decontate prin sistemul asigurarilor sociale de sanatate.

Tariful pe zi platit furnizorului de casa de asigurari include costurile materialelor necesare pentru serviciile de ingrijire si costurile de transport la adresa declarata a pacientului. Tarifele prevazute in norme sunt tarife de decontare intre CAS si furnizor si nu trebuie confundate cu o taxa pe care pacientul trebuie sa o plateasca pentru obtinerea recomandarii sau certificarea acesteia.

Procedura pas cu pas

1. Obtine o consultatie medicala. Medicul stabileste daca starea pacientului corespunde ECOG 3 sau 4 si daca sunt necesare ingrijiri la domiciliu.
2. Primeste recomandarea. Verifica sa fie completate diagnosticul, statusul ECOG, serviciile necesare si ritmicitatea lor.
3. Trimite sau prezinta recomandarea la CAS. Casa de asigurari certifica numarul de zile disponibil.
4. Solicita lista furnizorilor contractati. Alege un furnizor care poate acorda serviciile la adresa pacientului.
5. Contacteaza furnizorul fara sa depasesti termenul. Pacientul trebuie sa se adreseze CAS si furnizorului in maximum 10 zile lucratoare de la emiterea recomandarii.
6. Incepe ingrijirile in perioada de valabilitate. Furnizorul trebuie sa inceapa acordarea serviciilor in cele 30 de zile calendaristice de valabilitate ale recomandarii.

Greseli care pot intarzia sau bloca procedura

• Sa astepti pana expira termenul de prezentare la CAS sau la furnizor.
• Sa alegi un prestator care nu se afla in relatie contractuala cu casa de asigurari pentru aceste servicii.
• Sa primesti o recomandare incompleta, fara diagnostic, status ECOG sau ritmicitatea serviciilor.
• Sa fie trecut numele furnizorului direct in recomandare, situatie pentru care normele prevad nedecontarea serviciilor.
• Sa confunzi ingrijirile medicale la domiciliu cu ingrijirile paliative la domiciliu; acestea sunt pachete distincte, cu reguli proprii.

Ce trebuie verificat la externarea din spital?

Daca pacientul are o stare functionala sever afectata si va avea nevoie de ingrijiri dupa externare, intreaba medicul curant daca sunt indeplinite conditiile pentru recomandarea de ingrijiri medicale la domiciliu. Medicul specialist din spital poate emite recomandarea la externare, iar necesitatea ingrijirilor este consemnata in biletul de externare.

Pentru pacientii oncologici care au nevoie si de sprijinul unei persoane apropiate exista separat procedura privind concediul pentru ingrijirea unui pacient oncologic.